焦點信息:頑固性失眠怎么治療？頑固性失眠治療方案

在《中國失眠癥診斷和治療指南》中，將失眠分為慢性失眠、短期失眠和其它類型的失眠。指南指出，失眠病程長達3個月以上以及頻率3次/周，即可診斷為慢性失眠。

慢性失眠，又稱為頑固性失眠，這是一種失眠反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國10%-15%成人有失眠癥狀，其中近半數(shù)嚴(yán)重失眠者可持續(xù)10年以上。長期的失眠，對患者的身心健康影響極大，不僅影響皮膚健康，使得皮膚黯淡無光，易爆痘；還會誘發(fā)各種危害健康的嚴(yán)重軀體疾病，比如高血壓、冠心病、腦溢血、糖尿病、癌癥等。鑒于失眠的危害，事實上，在臨床中失眠癥狀超過1個月即可被稱為長期性失眠了。所以，無論是突然出現(xiàn)的失眠還是長期反復(fù)失眠，我們都必須重視，積極采取措施。

警惕應(yīng)激性失眠慢性化！

(資料圖)

任何的慢性疾病都不是突然出現(xiàn)的，慢性失眠也是如此。

慢性的失眠多由于心理因素引起，臨床上主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難，日間疲倦感，晚上越想盡快入睡，就越難入睡，產(chǎn)生緊張焦慮、情緒不穩(wěn)、過度擔(dān)心，自覺痛苦等心理問題導(dǎo)致失眠更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。

在臨床上，這一類因思慮過度、興奮不安或焦慮煩惱等心理因素引起的失眠，稱為“應(yīng)激性失眠”，該類型的失眠最為多見，約占所有失眠的三分之二。

通常來說，應(yīng)激性失眠一般在去除應(yīng)激因素后或者自身適應(yīng)能力增強后，會在數(shù)天內(nèi)自行緩解，但據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達40%的應(yīng)激性失眠發(fā)展成為慢性失眠，是失眠慢性化的關(guān)鍵階段。研究發(fā)現(xiàn)，這主要與失眠患者對失眠的不重視，或自行服用安眠類藥物或助眠保健品等不規(guī)范治療有關(guān)，而僅有13%的失眠者首先選擇到醫(yī)院就診治療。

慢性失眠，慎用安眠藥！

中國失眠障礙綜合防治指南等資料顯示，青少年、妊娠及哺乳期婦女、更年期婦女、老年人為慢性失眠常見人群，9%-24%的青少年經(jīng)歷過慢性失眠。流行病學(xué)顯示，婦女孕早期失眠發(fā)生率約為34%，孕中晚期失眠發(fā)生率高達68%-80%，更年期失眠則是女性的普遍問題。研究顯示，59.1%的老年人存在不同程度的入睡困難等癥狀。

很多人一失眠就想到要靠安定類安眠藥來催眠，久而久之就與這些安眠藥成了“好朋友”，這種現(xiàn)象在中老年群體中十分普遍。

其實，安眠藥長期使用不僅會形成依賴，甚至成癮，這一類藥物對于肝腎功能的毒性也不容忽視，特別是老年人肝腎功能隨著年齡的增長而減退，盲目吃安眠藥可能造成肝腎功能衰竭，產(chǎn)生耐藥性，引起精神障礙，誘發(fā)其它疾病。

治慢性失眠，關(guān)鍵在于整體辨證，調(diào)理身體“內(nèi)系統(tǒng)”！

慢性失眠由于其病程長，絕大多數(shù)慢性失眠者都伴有一種或幾種疾病，病情復(fù)雜，病機多樣，單一的治法難以治愈失眠，往往是兩三種治法并用而取效，所以，整體辨證，調(diào)節(jié)身體“內(nèi)系統(tǒng)”，才是有效治療的關(guān)鍵。

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，關(guān)于失眠的病因病機，中醫(yī)認(rèn)為“陽出于陰則悟，陽入于陰則寐”，認(rèn)為失眠病機在于陰陽失調(diào)，陽不入陰。

陽出于陰是陽氣的釋放，所以白天陽氣在體表，陰氣在體內(nèi)；陽入于陰是陽氣的潛藏，晚上時陽氣從外往里走，陰氣從內(nèi)往外走，我們才能安然入睡。

如果陽不入陰，或陽入陰難則會引起失眠。在人體五臟之中，腎主藏，陽氣潛藏主要在腎，腎虛不藏，陽浮于外，也是失眠的重要機理。這也是為什么人到中老年，易失眠的主要原因。而且，久病必累及腎，臨床發(fā)現(xiàn)，很多慢性失眠者，往往有腎虛的表現(xiàn)。

因此，治療失眠，應(yīng)以辯證論治為基礎(chǔ)，以補虛瀉實、調(diào)和陰陽為治則，實現(xiàn)標(biāo)本同治的目的。

此外，中醫(yī)重視“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的治未病思想，除了藥物治療失眠外，對以睡眠行為、心理壓力、失眠易感性等管理，可有助于失眠的治愈。

（1）根據(jù)個人體質(zhì)進行調(diào)理：應(yīng)激性失眠多和氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)關(guān)系密切，平時可以根據(jù)自身體質(zhì)進行相應(yīng)調(diào)理，比如氣郁質(zhì)應(yīng)盡量多增加戶外與社交活動，居住環(huán)境宜寬敞明亮，平時多聽積極向上的音樂等調(diào)達氣機，恢復(fù)陰陽平衡、氣血調(diào)達的狀態(tài)。

（2）飲食調(diào)理：平時可食用一些可“藥食同源”且具有安神助眠作用的藥材，如酸棗仁、茯苓、淡竹葉、百合、大棗、龍眼肉、蓮子、梔子、淡豆豉、決明子、菊花、佛手、阿膠、郁李仁、紫蘇葉等，將其做成藥膳，根據(jù)具體辨證來調(diào)養(yǎng)。

【醫(yī)案】

吳先生（化名），61歲，失眠10余年，晚上睡眠時間僅在3小時左右，前段時間，癥狀加重，有心煩意亂、急躁易怒、頭昏胸悶、口苦便干，舌質(zhì)偏紅苔黃膩等癥。

中醫(yī)辨證為痰火不寐。日常生活中，情志不暢、飲食不節(jié)等均為引起失眠的重要因素，惱怒傷肝，肝氣郁滯，日久化火，肝火戕土則傷脾胃；暴飲暴食、嗜食肥甘、思慮太過皆傷脾，脾失健運而釀濕生痰，痰濕郁久可蘊熱化火，痰火互結(jié)，擾亂心神，而致失眠。治宜化痰清熱，寧心安神。

根據(jù)該患者具體辨證，給予清火滌痰湯加減治療。服后3天，心煩易怒、口干便干等癥狀減輕，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時長約5-7小時，復(fù)診按原方繼續(xù)調(diào)理一周鞏固。

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